冠脉介入之桡动脉穿刺！（动画版+文本解析）
自1989年 Campeau成功完成首例经动脉冠状动脉造影术和1993年 Kiemeneij等成功进行首例经桡动脉冠状动脉支架置入术后，由于桡动脉的解剖特点，经桡动脉介入治疗TRI较经股动脉介入治疗（TFI）有穿刺血管并发症发生率低、可早期活动、出血事件发生率低、易为患者接受等优点，随着介入技术和器械方面的不断进步，经桡动脉造影及介入方法得到广泛普及。桡动脉途径相对股动脉途径较细小，涉及的解剖结构相对复杂，故而从动脉穿刺到完成造影各个步骤操作技术及方法相对复杂，下面就一些操作重点及难点的技术及方法进行阐述。
一、桡动脉穿刺及鞘管相关操作
在经桡动脉造影或介入术中动脉穿刺及动脉鞘置入是所有木需要经过的独木桥，是后续操作的基础。每一个介入术者均应完美的掌握这部分操作
（一）穿刺前的准备
桡动脉穿刺实施前应准备的部分包括3个:患者、术者及器械。
1.患者准备包括:①患者的筛选:除绝对禁忌外，术者可根据自身的经验及临床需求进行患者的筛选。经桡动脉途径绝对禁忌证:无桡动脉搏动或Alen试验明显异常、已知的严重上肢动脉异常或疾病、肾动脉衰竭行肾动脉透析已行动脉静脉短路者及严重的上肢外周动脉疾病。②术前充分与患者进行交流，取得患者的配合。
Alen试验:1929年 Edgar. Allen在血栓闭塞性脉管炎患者中应用了一种无创评价腕部远端慢性闭塞动脉病变的方法，称为 Allen试验。原始做法:同时检查患者双手的血供情况，检查者双手分别按压患者双腕部一支动脉，同时患者握拳1分钟，然后检查腕部桡动脉或尺动脉供血情况。1952年 Wright在传统 Allen验的基础上提出了改良 Allen试验方法:同时压迫受检者一侧尺动脉和桡动脉，举手过心脏水平后（以防止手臂静脉静脉瓣功能不全造成Allen试验假阳性结果），患者做伸握拳动作至大鱼际肌红色消退，放开尺动脉压迫，观察手掌部颜色由白变红的时间。恢复时间10秒以内，表明尺动脉畅通和掌弓循环良好， Allen试验阳性；反之尺动脉可能堵塞或掌弓循环欠佳， Allen验阴性。此种方法大大简化了传统操作，但是如果手松开时手掌过伸，可能会引起掌弓循环血供减少，造成 Allen试验“假阴性”；另外压迫尺动脉可能会在动脉减压后引起短暂的反射性扩张造成 Allen试验“假阳性”。针对Allen试验可能出现的假阳性及假阴性现象，提出氧饱和度描记法及多普勒超声法，相对于 Allen试验更为客观，排除了一些人为因素的干扰，如充血时间的判定、手掌摆放位置等。随着鞘管、导管制作工艺的进步，以及动脉止血器装置的使用，介入手术对桡动脉的损伤越来越小，术后桡动脉闭塞的发生率越来越低，对肢体功能影响的可能性也越
来越小，而 Allen试验由于其假阳性和假阴性的存在，经桡动脉介入治疗中的价值和地位也受到越来越大的挑战。目前一些介入治疗中心已经放弃使用 Allen试验，认为仅仅根据 Allen试验来判断是否可行经桡动脉介入治疗是不可靠的。更有一些激进的介入治疗中心在介入治疗前不常规检查手掌的双重血供，认为只要能触摸到桡动脉搏动，就可以成功进行介人治
2.术者准备 术者是桡动脉穿刺的主要实施者，穿刺操作前需做好充分的准备，需要熟悉桡动脉穿刺的基本方法及技巧、了解患者的信息（包括患者基本情况、患者穿刺部位情况、桡动脉搏动状态、桡动脉是否畸形、条件可了解直径等解剖参数等）、制订穿刺及操作预案、完成穿刺前术者本身的心理及生理准备。保证操作的稳定性，操作过程中保持获得穿刺成功的信心，保持持续操作的耐心。
3.器械准备穿刺器械准备包括根据手术目的及对象选择合适的穿刺套装、明确穿刺套装的组件及组件参数、明确穿刺套装操作特点、明确穿刺器械的完整性、进行必要的组装及冲洗。目前桡动脉穿刺器械主要分为空心钢针及套管钢针套装两大类，前者以 Cordis公司的套装产品为代表，后者以泰尔茂公司的套装产品为代表。目前可应用的套装产品有 Cordis公司的AVan＋Transradial
VascularAccess Kits系列，泰尔茂公司的 Radifocus In troducer- -Transradial Kit系列， Arrow公司的空心钢针套装及套管钢针套装系列，美敦力公司的套管钢针套装等
（二）桡动脉穿刺基本方法
桡动脉穿刺法基本方法有3种:
1.单壁穿刺法固定皮肤后穿刺针以30～45°进针至见回血即停止进针，送入导丝，
撤出穿刺针及完成穿刺过程。这种方法表面上比较简单，但要求操作过程中要有较高的稳定性，且操作中要有准确的判断。多在应用空心钢针套装时使用此方法（图1-3-1）。
2.慢速对侧壁穿刺法固定皮肤后穿刺针以30°～45°进针至见回血，继续进针至回血停止，即停止进针，然后缓慢回撤至出现回血，固定穿刺针，送入导丝，撤出穿针完成穿刺过程。这种方法要求术者操作过程中有较高的稳定性，多在应用套管钢针套装时使用此方
法（图1-3-2）。